截至2024年12月底，职工医保参保人数共计30838人，在职16526人，退休14312人。职工医保统筹基金收入XX万元，支出XX万元；个人账户收入XX万元，支出XX万元；基金累计结余XX万元，其中统筹基金累计结余XX万元，个人账户累计结余XX万元。职工大病互助收入XX万元，支出XX万元，基金累计结余XX万元。2024年全县城乡居民医保参保38.6万人。截至12月底，居民医保基金收入XX亿元，支出XX亿元，基金累计结余XX亿元。截至12月底，医疗救助收入XX万元，支出XX万元，基金累计结余XX万元。

二、工作开展情况

1、深入开展医保领域整治群众身边不正之风和腐败问题专项行动。一、强化组织领导，严密部署行动：我局迅速响应县委号召，召开专题党组会，成立专项行动领导小组，制定详细工作方案，并召开动员大会，确保专项行动有序开展。二、着力作风建设，提升履职能力：通过整章建制、作风建设、监督管理等措施，加强干部队伍建设，提升履职能力。定期开展作风纪律监督检查，严肃处理违规违纪行为，营造风清气正的工作氛围。三、聚力主职主责，深入整治问题：聚焦医保领域不正之风和腐败问题，开展执法检查、经办服务优化、待遇保障提升等工作。强化部门协作，加大打击欺诈骗保力度，全面启动综合柜员制改革，提升经办服务水平。同时，加强医疗救助和医药价格监管，切实保障群众利益和医保基金安全。通过一系列有力举措，我局专项行动取得显著成效，为构建清廉医保、保障群众健康贡献力量。

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2025年工作安排

1、全面加强队伍建设。一是优化人员结构：根据工作需要，进一步优化医保队伍的人员结构，适当增加专业人员和执法人员数量，提高队伍的整体素质和业务能力。二是加强培训教育：将定期组织医保政策和业务知识培训活动，提高工作人员的政策水平和业务能力。同时，还加强职业道德教育和廉政纪律教育，增强工作人员的责任感和使命感。

2、扎实推进基本医疗保险参保全覆盖。一是加大宣传力度：继续加大医保政策的宣传力度，通过线上线下相结合的方式广泛宣传医保政策的重要性和优越性。同时，还将加强对特殊群体的关注和支持力度，确保他们能够及时了解和享受到医保政策带来的实惠。二是优化参保服务：进一步简化参保流程、缩短办理时限、提高服务质量。同时，加强与相关部门的协调配合，共同推动医保参保工作的顺利开展。持续加强医保基金监管。

3、开展医保外配处方使用专项治理。一、统筹开展医保外配处方使用专项治理：将检查定点医疗机构和零售药店纳入打击欺诈骗保行动。重点针对门诊慢性病、特殊病保障及“两病”用药等高风险药品，依托大数据分析进行专门检查，确保问题早发现、早处理。二、严处违法违规行为：针对检查中发现的违法违规行为，依法依规进行快查快处，并加强参保人的健康和法治教育，坚决打击医患合谋欺诈骗保。对参与欺诈骗保的参保人，采取信用评价、减少医保服务便利度等方式予以教育和惩戒。三、推进医保电子处方中心接入：督促指导定点医疗机构和零售药店做好医保电子处方中心接入和外配处方管理，并加大相关政策宣传和典型案例曝光力度，引导参保人积极配合，形成良好工作氛围。

4、抓好医保基金运行的规范管理。一是持续推进DIP支付方式改革，确保医疗机构按DIP规范开展诊疗活动；二是持续推进药品和耗材的集中带量采购政策，进一步控制医疗费用不合理增长；三是根据县域紧密型医共体建设的推进步骤，合理确定打包支付和节余留用等相关政策。