在当前医疗保障事业不断深化改革、持续提质增效的关键时期，我们召开2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，具有极其重要的意义。医疗保障关乎人民群众的切身利益，是重大的民生工程、民心工程。每一项工作的推进，都紧密关联着广大群众的健康福祉，关联着医疗保障体系的稳健运行与持续发展。我们必须以高度的责任感和使命感，深入剖析工作现状，精准部署后续任务，推动全市医疗保障工作迈向新台阶。
一、提高思想站位，锚定工作方向
（一）领悟医保战略意义，契合发展大势。一是深入贯彻国家医保政策导向，是我们开展工作的首要遵循。国家持续推进医疗保障制度改革，从顶层设计上不断优化医保体系，旨在提升全民医疗保障水平。我们要紧跟国家政策步伐，深刻领会政策内涵，将国家对医保工作的各项要求细化为具体的工作举措，融入到日常工作的每一个环节。无论是医保基金的管理，还是医保服务的优化，都要以国家政策为指引，确保我们的工作方向不偏、力度不减。二是洞察医疗保障领域发展趋势，对我们把握工作先机至关重要。随着社会经济的发展、人口结构的变化以及医疗技术的进步，医疗保障领域呈现出诸多新趋势。如数字化技术在医保管理中的应用越来越广泛，这要求我们积极拥抱新技术，提升医保管理的信息化、智能化水平。同时，人们对医疗服务的需求日益多样化、个性化，我们要顺应这一趋势，不断优化医保服务供给，满足群众日益增长的医疗保障需求。三是明确本市医保工作定位，是我们精准发力的关键。每个地区的医疗保障工作都有其独特性，我们要立足本市实际，充分考虑本市的人口规模、经济发展水平、医疗资源分布等因素，明确本市医保工作在全国、全省医保体系中的定位。在此基础上，制定符合本市实际的医保发展规划和工作策略，突出本市医保工作的特色和优势，打造具有本市辨识度的医保工作品牌。
（二）强化责任担当意识，凝聚工作合力。一是各级领导干部在医保工作中要发挥关键引领作用。医保工作千头万绪，涉及面广，领导干部必须以身作则，将医保工作作为重中之重来抓。主动深入基层、深入一线，了解医保工作的实际情况，掌握第一手资料。积极参与医保政策的制定和执行，协调解决工作中遇到的重大问题。带头遵守医保工作纪律，确保医保工作在规范、有序的轨道上运行。二是各部门间的协同配合是医保工作顺利推进的重要保障。医保工作涉及医保部门、财政部门、卫健部门、市场监管部门以及定点医药机构等多个主体。医保部门要发挥牵头作用，积极与其他部门沟通协调，建立健全工作协调机制。财政部门要确保医保基金的足额投入和合理使用，卫健部门要规范医疗服务行为，市场监管部门要加强对医药市场的监管。各部门要树立大局意识，打破部门壁垒，形成工作合力，共同推动医保工作取得实效。三是全体干部职工的积极参与是医保工作取得成功的基础。医保工作的每一个环节都离不开干部职工的辛勤付出。要通过开展培训、宣传教育等方式，提高全体干部职工对医保工作的认识和重视程度。让每一位干部职工都清楚地了解自己在医保工作中的职责和使命，鼓励他们积极主动地参与到医保工作中来。同时，要建立健全激励机制，对在医保工作中表现突出的干部职工给予表彰和奖励，激发他们的工作积极性和创造性。
（三）树立创新发展思维，提升工作效能。一是创新医保管理理念，是适应新时代医保工作的必然要求。传统的医保管理理念在一定程度上难以满足当前医保工作的发展需求。我们要摒弃陈旧的管理思维，树立以人民为中心的管理理念，将保障人民群众的医疗权益作为医保管理的出发点和落脚点。同时，要树立精细化管理理念，对医保基金的收支、定点医药机构的管理等进行精细化运作，提高医保管理的精准度和科学性。二是创新医保工作方式，是提高医保工作效率的有效途径。随着信息技术的飞速发展，我们要积极运用互联网、大数据、人工智能等新技术，创新医保工作方式。例如，利用大数据分析技术对医保基金的使用情况进行监测和预警，及时发现潜在的风险点。开展线上医保服务，方便群众办理医保业务，提高医保服务的便捷性。探索开展医保电子凭证的广泛应用，实现医保结算的智能化、便捷化。三是创新医保工作机制，是推动医保工作持续发展的重要保障。要建立健全医保基金监管机制，加强对医保基金使用全过程的监管，确保医保基金安全。完善医保支付方式改革机制，探索更加科学合理的医保支付方式，提高医保基金的使用效率。建立医保工作考核评价机制，对各部门、各单位的医保工作进行量化考核，激励先进，鞭策后进，推动医保工作整体水平的提升。
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四、强化工作落实，确保目标达成
（一）细化任务分工，明确责任主体。一是制定详细任务清单，对医保重点工作进行全面梳理，将各项任务逐一细化分解。从定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，到春节期间参保宣传动员工作，再到医保基金运行管理、各项政策的宣传贯彻等，都制定出具体的任务条目。明确每个任务的工作内容、工作标准以及完成时限，形成清晰明了的任务清单，为后续工作开展提供明确指引。二是落实责任到部门到人，根据任务清单，将各项任务明确落实到具体的部门与个人。对于医保基金自查自纠工作，明确医保部门内部各科室的职责分工，同时细化定点医药机构的主体责任。在参保宣传动员工作中，确定负责与党委政府沟通协调的部门、负责对基层党委宣贯的人员以及负责向群众宣传讲解的一线工作人员。建立责任追究制度，对工作落实不力的部门与个人进行严肃问责，确保每项任务都有人抓、有人管。三是建立任务跟踪机制，为确保各项任务按计划推进，建立任务跟踪机制。定期对任务完成情况进行检查与通报，及时掌握工作进展。对于进展顺利的任务，总结经验并加以推广；对于进度滞后的任务，深入分析原因，采取有效措施加以解决。通过任务跟踪机制，形成工作闭环，确保各项医保重点工作有序推进，按时完成。
（二）加强督促检查，严格工作考核。一是建立定期督查制度，成立专门的督查小组，制定详细的督查计划，对医保重点工作进行定期督查。督查内容包括各项工作任务的完成进度、工作质量、政策执行情况等。督查小组深入医保部门内部各科室、定点医药机构以及基层医保服务站点，通过查阅资料、实地查看、走访群众等方式，全面了解工作实际情况，及时发现问题并提出整改意见。二是强化考核结果运用，将医保重点工作的完成情况纳入部门与个人的绩效考核体系。制定科学合理的考核指标，对工作成效显著的部门与个人给予表彰与奖励，在评先评优、晋升晋级等方面予以优先考虑。对工作不力、未能按时完成任务的部门与个人，进行严肃批评，并根据情节轻重给予相应的处罚。通过强化考核结果运用，充分调动广大医保工作人员的积极性与主动性，提高工作执行力。三是及时整改反馈问题，对于督查过程中发现的问题，建立问题台账，明确整改责任部门、责任人以及整改期限。相关部门与个人要针对问题制定切实可行的整改措施，并及时将整改情况反馈给督查小组。督查小组对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决，不断提升医保工作质量与水平。
（三）注重经验总结，推动工作提升。一是定期开展工作复盘，在医保重点工作推进过程中，定期组织开展工作复盘活动。以定点医药机构自查自纠工作为例，在阶段性工作完成后，组织医保部门工作人员、定点医药机构代表等相关人员，对工作开展过程进行全面回顾。分析工作中的优点与不足，总结成功经验与失败教训，为后续工作提供参考。二是推广优秀工作经验，通过工作复盘以及日常工作中的经验收集，及时发现医保工作中的优秀做法与创新经验。对于在参保宣传动员工作中取得显著成效的宣传方式、在医保基金运行管理中优化流程提高效率的经验等，进行总结提炼，并在全市范围内进行推广。促进各部门、各单位之间相互学习、相互借鉴，共同提升医保工作水平。三是持续改进工作方法，根据工作复盘与经验总结的结果，结合医保工作发展的新要求、新趋势，持续改进工作方法。不断优化医保业务流程，创新医保服务方式，提高医保工作的科学性与实效性。例如，根据群众反馈的医保业务办理流程繁琐问题，对业务流程进行简化与优化，提高群众满意度，推动医保事业不断向前发展。
同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大。2025年是医保事业发展的关键一年，我们面临着诸多挑战，同时也迎来了新的机遇。从定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，到全民参保工作的深入推进，再到医保基金安全运行的守护以及各项医保政策的有效落实，每一项任务都关乎着广大人民群众的切身利益，关乎着医保事业的长远发展。我们要以此次会议为新的起点，进一步提高思想站位，深刻领悟医保工作的战略意义，切实增强责任感与使命感，以更加坚定的信心、更加饱满的热情、更加务实的作风，全力以赴做好各项医疗保障工作，为全市人民提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，为推动我市医疗保障事业高质量发展做出更大的贡献！让我们携手共进，砥砺前行，共同开创我市医疗保障事业的新局面！