今天，我们召开2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，意义重大。医疗保障工作关系到广大人民群众的切身利益，是重要的民生工程。在当前新的发展形势下，我们面临着诸多挑战与机遇，如何扎实推进医保各项重点工作，确保医保基金安全、高效运行，提升医保服务质量，是我们亟待解决的关键问题。希望大家能认真领会本次会议精神，以高度的责任感和使命感投入到工作中。
一、深化思想认知，锚定工作方向
（一）领悟医保战略意义，筑牢为民服务根基。一是深刻认识医疗保障在国家民生保障体系中的关键地位。医疗保障作为社会保障体系的重要组成部分，直接关系到人民群众的生命健康和生活质量。它是社会稳定的“压舱石”，经济发展的“助推器”。完善的医保体系能有效减轻群众就医负担，提升民众的幸福感和获得感，为社会和谐稳定发展奠定坚实基础。我们必须从战略高度出发，将医保工作作为保障民生、促进社会公平正义的重要举措来抓，不断优化医保政策，提高医保服务水平，让广大人民群众切实享受到医保制度带来的福利。二是明晰医保工作与健康中国战略的紧密联系。健康中国战略是我国提升全民健康素质、实现经济社会可持续发展的重大战略部署。医保工作作为其中的重要一环，承担着保障医疗服务可及性、促进医疗卫生资源合理配置的重要使命。通过科学的医保支付方式改革、合理的医保基金分配，能够引导医疗机构提升服务质量，推动医疗资源向基层和薄弱地区倾斜，助力构建全方位、全周期的健康服务体系，为实现健康中国战略目标贡献医保力量。三是牢记医保工作的初心与使命，秉持以人民为中心的发展思想。医保工作的出发点和落脚点都是为了人民群众。我们要时刻将人民群众的需求放在首位，想群众之所想，急群众之所急。在政策制定、工作推进过程中，充分考虑群众的实际情况和利益诉求，确保医保政策公平、公正、普惠。不断优化医保经办流程，提高服务效率，让群众在办理医保业务时更加便捷、顺畅，切实感受到医保服务的温度和关怀。
（二）正视医保工作挑战，增强履职尽责担当。一是应对人口老龄化带来的医保基金支付压力。随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人口数量持续增加，患病风险也相应提高，这对医保基金的支付能力提出了严峻挑战。一方面，老年人群体医疗需求旺盛，医疗费用支出较大；另一方面，缴费人口相对减少，基金收入增长放缓。我们必须积极应对这一挑战，通过优化医保基金收支结构、加强基金监管、推进医保支付方式改革等措施，提高基金使用效率，确保医保基金长期稳定运行。二是化解医疗技术快速发展带来的医保管理难题。现代医疗技术日新月异，新的诊疗手段、药品和医疗器械不断涌现，这在为患者带来更多治疗选择的同时，也增加了医保管理的难度。如何准确评估新技术、新药品的临床价值和经济性，合理确定医保支付范围和标准，成为我们面临的重要课题。我们要加强对医疗技术发展的跟踪研究，建立科学的医保准入评估机制，在保障患者合理医疗需求的前提下，有效控制医保基金支出。三是克服医保信息化建设滞后带来的服务效能瓶颈。在信息化时代，医保信息化建设对于提升医保服务质量和管理水平至关重要。然而，目前我们在医保信息化建设方面还存在一些不足，如信息系统整合度不高、数据共享不畅、线上服务功能不完善等，这些问题制约了医保服务效能的提升。我们要加大医保信息化建设投入，加快推进信息系统整合升级，完善线上服务平台功能，实现医保业务“网上办”“掌上办”，提高医保服务的便捷性和智能化水平。
（三）把握医保发展机遇，激发创新发展活力。一是抓住政策改革机遇，推动医保制度优化完善。近年来，国家和地方出台了一系列医保政策改革措施，如医保支付方式改革、药品和医用耗材集中带量采购等，这些改革为医保制度的优化完善提供了有力契机。我们要积极贯彻落实这些改革政策，结合本地实际情况，制定具体实施方案，确保改革取得实效。通过改革，进一步优化医保基金使用结构，降低医疗费用负担，提高医保制度的公平性和可持续性。二是借助科技进步机遇，提升医保管理服务水平。大数据、人工智能、区块链等现代信息技术的快速发展，为医保管理服务创新提供了强大技术支撑。我们要充分利用这些技术手段，加强医保基金监管，实现对医保基金使用的全过程、实时化监控，提高监管的精准性和效率。同时，通过信息化手段优化医保经办服务流程，提升服务质量和效率，为群众提供更加优质、便捷的医保服务。三是顺应社会发展需求机遇，拓展医保服务领域。随着社会经济的发展和人民群众生活水平的提高，群众对医疗保障的需求日益多样化、个性化。我们要顺应这一发展趋势，积极拓展医保服务领域，探索开展长期护理保险、商业补充医疗保险等业务，满足不同群体的医疗保障需求。同时，加强医保与医疗、医药的协同发展，促进健康产业发展，为群众提供更加全面、多层次的健康保障服务。
---此处隐藏5882字，下载后查看---
四、聚焦关键任务，夯实医保工作基础
（一）聚力自查自纠，规范医药机构行为。一是强化思想引导，提升机构自律意识。积极组织定点医药机构开展专题培训与学习活动，深入解读医保基金使用相关法律法规和政策要求，让每一位从业人员清晰认识到违法违规使用医保基金行为的严重后果，从思想根源上筑牢规范使用基金的防线。通过定期召开座谈会、研讨会等形式，引导医药机构主动反思自身运营过程中的潜在风险点，增强其自我约束、自我管理的主动性和自觉性，使其深刻理解自查自纠工作不仅是对医保基金负责，更是对自身长远发展负责。二是细化工作流程，确保自查全面深入。协助定点医药机构制定详细的自查自纠工作方案，明确自查内容、自查方法和自查时间节点。从医保报销账目核对、诊疗服务项目规范执行、药品及耗材进销存管理等多个关键环节入手，进行全方位、地毯式排查。建立自查工作台账，对发现的问题逐一记录，详细说明问题表现、涉及金额、可能原因等，确保自查工作无死角、无遗漏，为后续整改工作提供精准依据。三是加强监督指导，推动整改落实到位。医保部门要组建专业指导小组，深入定点医药机构进行实地走访和指导，及时解答机构在自查自纠过程中遇到的政策疑问和技术难题。对自查发现的问题，督促机构制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限。建立整改跟踪机制，定期对整改情况进行检查和评估，确保问题得到彻底整改。对于整改不力的机构，依法依规严肃处理，形成有效的震慑效应，推动自查自纠工作取得实实在在的成效。
（二）紧抓春节契机，推进参保宣传动员。一是提升自身认知，夯实宣传工作基础。医保部门全体工作人员要深入学习全民参保的重要意义、目标任务和工作要求，做到对参保政策认识清楚、对本地参保现状认识清楚、对参保工作难点和重点认识清楚。只有自身对政策和工作情况了然于心，才能在后续的宣传动员、报告汇报和贯彻落实等工作中做到有的放矢，为各项工作的顺利开展奠定坚实基础。二是强化汇报沟通，争取多方工作支持。积极主动向党委政府进行全面、深入的工作汇报，将参保工作的重要性、当前进展情况、面临的困难和问题以及下一步工作计划报告清楚。通过详实的数据和清晰的分析，让党委政府充分了解参保工作的重要性和紧迫性，争取在政策支持、资金投入、人员调配等方面给予大力支持，为参保工作营造良好的政策环境和工作氛围。三是创新宣传方式，提升群众参保意愿。针对基层党委和广大群众，采用通俗易懂、形式多样的宣传方式。利用春节期间人员返乡集中的有利时机，通过举办文艺演出、发放宣传资料、设立咨询点等形式，营造浓厚的参保宣传氛围。宣传内容要有重点，突出医保政策的惠民之处，如报销比例提高、保障范围扩大等；要有案例，通过实际案例让群众直观感受医保带来的实惠；要有方法，详细告知群众参保缴费的方式、渠道和流程；要有温度，在宣传过程中注重与群众的互动交流，耐心解答群众疑问，让群众感受到医保服务的贴心，从而有效提升群众的参保积极性和主动性。
（三）强化运行管理，保障基金安全高效。一是树立全局观念，优化基金收支管理。牢固树立全市医保基金“一盘棋”的思想，打破区域和部门之间的壁垒，加强统筹协调。严格遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，加强对医保基金收入和支出的精细化管理。在收入方面，加强与税务等部门的协作，确保医保费用应收尽收，杜绝漏缴、少缴现象；在支出方面，严格审核医保报销申请，规范基金支付流程，确保基金应付尽付，同时防止基金不合理支出，保障基金安全运行。二是完善分析机制，科学评估基金状况。建立健全医保基金运行分析制度，定期对基金的收入、支出、结余等情况进行全面、深入的分析。运用大数据分析技术和专业的财务分析方法，对基金运行趋势进行预测，及时发现潜在的风险点。通过科学的分析评估，为医保政策调整、基金预算编制和定点医疗机构管理等工作提供有力的数据支持，确保医保基金运行始终处于安全、可控的状态。三是严格考核评定，提升定点机构服务质量。认真落实定点医疗机构绩效考核评分及星级评定工作要求，制定科学合理的考核指标体系，涵盖医疗服务质量、医保政策执行情况、费用控制效果等多个方面。加强对考核过程的监督管理，确保考核结果公平、公正、公开。将考核结果与医保基金支付、定点医疗机构资格续签等挂钩，激励定点医疗机构不断提升服务质量和管理水平，合理使用医保基金，为参保群众提供更加优质、高效的医疗服务。
同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大。当前，我们正处于医保事业发展的关键时期，各项重点任务艰巨而紧迫。从深化思想认知到聚焦重点任务推进，从细化工作举措到加强作风建设，每一个环节都关乎医保工作的成效，关乎广大人民群众的切身利益。我们医保系统全体干部职工要以更加饱满的热情、更加扎实的工作作风，积极担当作为，勇于攻坚克难。加强自身建设，不断提升业务能力和服务水平，严守纪律底线，做到廉洁奉公。各部门之间要密切协作，形成强大工作合力，共同推动医保事业高质量发展，够圆满完成各项医保工作任务，为全市人民群众提供更加坚实、可靠的医疗保障，为健康XX建设作出新的更大贡献！让我们携手共进，以实际行动书写医保事业发展的新篇章！