同志们：今天，我们召开2024年全市医疗保障工作会议，主要任务是：以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中全会以及中央经济工作会议精神，全面落实全国、全省医疗保障工作会议和市委八届六次全会、全市高质量发展大会部署要求，回顾总结年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2024年重点工作，实干笃行、奋发勇为，推动全市医疗保障事业高质量发展再上新台阶。刚才，各县（市、区）的分管领导作了交流发言，希望各地、各部门加强互相学习借鉴。下面，我谈三点意见：一、稳中求进、攻坚克难，2023年我市医疗保障工作交出一份亮眼的“成绩单”
一年来，全市医疗保障系统认真贯彻落实省委*部署和市委*工程等工作安排，围绕中心、服务大局，持续推进深化医疗保障制度改革，推动事业高质量发展更有成色。
——我们聚焦公平适度，持续健全医疗“保障网”，事业发展“地基”打得更实。参保覆盖率持续稳定，全市基本医疗保险参保*万人，完成省下达扩面计划*万人的*%、位居全省第*，占全市常住人口*万人的*%，参保率稳定在95%以上。医保基金运行持续良好，全市医保基金收入*亿元，支出*亿元，当期结余*亿元，累计结余*亿元。医保待遇保障政策持续健全，制定出台医疗保障待遇清单，全面落实医保药品单独支付政策。医疗救助兜底功能持续夯实，制定出台医疗救助实施细则，全面实施医疗救助市级统筹和“二次救助”，全年医疗救助基金支出*亿元。
——我们聚焦提质赋能，持续增强医改“驱动力”，惠民改革“红利”释放更多。医保支付方式改革成效愈发突显，年1-12月份我市参保人在市内定点医疗机构住院就医，个人负担住院次均费用为*元，同比下降*元，降幅为*%。药品耗材集中采购改革亮点愈发纷呈，落实*批*个药品、*批*类医用耗材集采任务，集采药品耗材基本覆盖我市医院各科室的常用药；在全省率先建立“*”管理制度和推出“*”小程序，建立采购价格偏离反馈及纠正预警机制，发布*期全市医疗机构采购医用耗材最低价格监测情况，促进医药市场更加公开公平公正。医疗服务价格管理改革质效愈发提升，完成医疗服务价格动态调整量化评估，新增、修订*个项目；在全省率先推出*小程序，方便群众“掌上”查询和综合比价。大病巡访医保服务改革管理愈发精准，完善“*”平台工作图层系统，进一步提高巡访救助的精准性，全年核定救助*人，拨付救助资金*万元。“两病”门诊用药保障范围愈发扩大，全市办理糖尿病特定门诊资格认定*人、待遇享受*人*人次，总报销*万元；办理高血压特定门诊资格认定*人、待遇享受*人，总报销*万元。“两病”特定门诊资格认定人数同比增长*。
——我们聚焦严密有力，持续筑牢监管“防护栏”，基金安全“底线”守得更紧。监管机制不断完善，建立*市医疗保障信用管理三层政策制度体系，制定《医保部门向纪检监察机关移送问题线索的工作规定》，印发*期违法违规使用医保基金负面清单，多方面推进制度建设。宣传培训不断加强，组织开展集中宣传月活动，举办基金监管业务、行政执法培训*场次，开展现场宣传活动*场次，公布本地医保基金违规典型案例*宗。积极参加省局医保基金监管短视频大赛，其中*拍摄的白字戏荣获二等奖，*拍摄的视频荣获三等奖，*荣获优秀组织奖。检查力度不断加大，组织开展血液透析等专项检查，落实日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，并联合审计、纪检监察部门开展检查，多措并举加强监管。2023年，全市共检查定点医药机构*家，检查覆盖率*%；解除定点服务协议*家，移交司法*家，约谈告诫、限期整改*家，拒付、追回医保基金*万元，行政处罚*家*万元；查处参保人员*人，约谈*人次，追回资金*万元。
——我们聚焦便捷可及，持续推进经办“精细化”，便民服务“温度”提升更多。“码上付”快人一步，医保电子凭证激活率*%、位居全省第五，定点医药机构接入率*%、结算使用率*%、高居全省第一。“指尖办”上下通畅，*项公共服务事项、*项市级清单事项全部上线政务服务平台，“*医保”线上服务平台功能上线率*%、为全省最高，“*智助”线下服务自助机功能上线事项*项、为全省最多，“*美码”及“爱生活”平台全市率先应用。“秒结算”高效应用，市内*家定点医疗机构实现医保移动支付。“双通道”便捷可及，全市已有*家定点医疗机构和*家定点零售药店率先上线电子处方流转应用。“跨域办”全量打通，取消临时外出就医人员备案和异地普通门诊选点手续，市内生育医疗费用省内跨市直接结算开通率*%，市内*家定点医疗机构和*家定点零售药店实现省内跨市个账（实账）直接结算，异地参保人在我市定点医疗机构就医医保报销直接结算率*%、同比上升*%，我市参保人在省内其他地市定点医疗机构就医直接结算率*%、同比上升*%，在省外定点医疗机构就医直接结算率*%、同比上升*%。
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（五）谋安全、抓规范，进一步加强医保基金监管。一要抓制度体系建设。要进一步完善基金使用管理工作规程、群众举报奖励机制及社会监督员制度，建立健全基金执法检查分类处置机制，加快医保基金信用监管体系建设，完善监管信息共享，充分利用好行刑衔接、行纪衔接以及线索移送工作机制，对涉嫌欺诈骗保违法违纪的案件，及时移送司法、纪检、卫生健康等部门，强化联合惩戒，发挥好联合监管制度的高效性。二要抓欺诈骗保行为。认真按照国家和省医保局的统一部署，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，结合各地实际情况，积极会同有关部门，以大数据筛查分析为先导，组织开展打击欺诈骗保专项整治行动。要发挥利用好技术手段，推广应用人脸识别支付技术，积极应用医保基金智能审核系统，大力开展医保基金使用事前、事中、事后全流程监管。要落实好对全市定点医药机构基金使用日常稽核、自查自纠、现场抽查复查“三个全覆盖”检查。要深入开展血透、精神病康复、骨科等医疗项目的专项整治，规范医保基金使用行为。三要抓基金监管格局。要加大对医药机构和医务人员法律法规及政策的培训力度，强化相关工作人员对医保相关法律法规政策的理解，提升其法治意识和业务水平，进一步规范医保基金合理合规使用。要多渠道多形式开展基金监管宣传活动，利用好集中宣传月等活动，“线上＋线下”宣传模式，通过以案说法，以案促改，强化宣传效果，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。
（六）谋提升、抓管理，进一步优化医保经办服务。一要优化医保经办政务服务。要不断加大经办业务规范执行力度，加快推进经办服务下沉，推动更多服务事项上线互联网和移动终端。要持续深化医保电子凭证全流程使用、医保移动支付、电子处方流转等便民服务应用。要全面做好医保政策和经办服务宣传指引工作，深化平台应用，推广医保电子凭证、电子处方、移动支付、信用就医等便民服务在更多二、三级定点医疗机构落地应用，打造线上线下充分融合的医保便民支付体系。二要优化异地就医结算管理。持续扩大定点医药机构联网直接结算范围，着力推进省内跨市就医个账联网定点零售药店扩面工作。要简化异地就医备案手续，协同处理好异地就医报错问题，提高异地就医直接结算水平。三要优化医保协议管理服务。要加强两定机构协议管理，完善两定机构考核评价机制和协议范本，推进两定机构精细化管理。要加强结算清单落地应用，有序开展2023年年度清算工作。要持续压实费用监控、审核结算责任，加大两定机构核查力度。四要推进医保经办队伍建设。要加强经办业务培训和调研交流，着重提升基层经办人员业务水平和操作技能。要常态化开展经办系统练兵比武活动，培养一批政策熟、业务专、本领强的业务能手，促进经办服务质效提升。
（七）谋争先、抓队伍，进一步打造“四有”医保铁军。
一要强化争先进位的意识。要进一步深化竞标先进、比学赶超的思想，进一步铆足“比”的劲头，放眼全国、全省横向“比”，立足自身纵向“比”，以“大干一场”的奋斗姿态，以扎扎实实的工作举措，全身心投入到市委市政府交办的各项重点工作和全市医疗保障改革重点任务中，推动每年都有新进步、新提升。二要强化改革攻坚的本领。要根据本地实际，充分把握发展机遇和有利条件，勇于创新、善于突破，努力形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全。三要强化干部队伍能力建设。要围绕提高干部队伍抓改革、促发展、保稳定能力，加大干部培训力度，结合医疗保障事业发展需求，组织开展人员培训，切实提升干部的履职能力和专业能力水平。要加强干部日常监督管理，坚持严管和厚爱结合、激励和约束并重的原则，建立完善干部考核评价机制，落实激励机制和容错纠错机制，将关心关爱干部落到实处，着力打造“心中有账、肩上有责、手里有招、脚下有风”的“四有”医疗保障干部队伍。
同志们，乘风破浪潮头立，扬帆起航正当时。让我们更加紧密团结在以总书记同志为核心的党中央周围，在市委市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，凝心聚力、团结奋进笃行不怠、努力跨越，奋力开创新局面、谱写发展新篇章，推动全市医疗保障事业高质量发展再上新台阶，为加快推动*高质量发展和现代化建设作出新的更大的贡献！