一、认清形势、提高站位，切实增强医保基金监管的责任感紧迫感

医保基金是人民群众的“保命钱”，是医保制度可持续运行的生命线。近年来，我县医保基金监管工作取得明显成效，但也要清醒看到，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，必须以“时时放心不下”的责任感，坚决筑牢医保基金安全防线。

（一）医保基金监管是重大任务，必须从讲的高度来认识。多次强调，要健全医保基金监管制度，零容忍打击欺诈骗保行为。李强总理在政府工作报告中明确要求，加强医保基金使用常态化监管。省委、省政府将医保基金监管纳入高质量发展综合绩效考核，市委、市政府多次召开专题会议部署推进。我们必须从捍卫“两个确立”、做到“两个维护”的高度，深刻认识医保基金监管的极端重要性，以实际行动践行初心使命。

（二）医保基金安全面临严峻挑战，必须以零容忍的态度来应对。2024年，全县医保基金支出达8.2亿元，同比增长12%，基金运行压力持续加大。从监管情况看，欺诈骗保手段更趋隐蔽，有的医疗机构通过“假病人、假病情、假票据”骗保，有的药店诱导参保人刷医保卡购买生活用品，有的参保人伪造票据报销。更令人警醒的是，某民营医院通过“免费住院”噱头，拉拢无病老人住院，虚构诊疗服务，骗取医保基金120万元。这些案件警示我们，医保基金安全风险无处不在，必须保持高压态势，露头就打、打早打小。

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（一）压实"三个责任"，构建齐抓共管格局。一要压实政府主导责任，建立医保基金监管联席会议制度，由县长任总召集人，每季度召开专题会议，将基金收支平衡率、案件查处率等核心指标纳入政府重点工作督办清单，对连续两年基金穿底的乡镇实行"一票否优"。二要压实部门监管责任，建立医保、公安、卫健、市场监管"四部门联合执法"机制，实行案件线索双向移送，对重大案件实行"一案多查"，既查医疗机构责任，又查主管部门监管责任。三要压实机构主体责任，推行"医保专员"持证上岗制度，组织定点医药机构负责人签订《医保基金使用承诺书》，建立"院科两级"基金管理责任制，将基金使用情况与科室绩效、医师年度考核直接挂钩，对违规医师实行"积分制"管理，累计扣满12分暂停医保处方权6个月。

（二）强化"三项保障"，夯实监管工作基础。一要强化人员保障，实施"医保监管铁军"培养计划，通过公务员招录、医疗卫生系统遴选等方式，年内新增15名具有临床医学、审计、大数据专业背景的专职监管人员，建立"老带新"导师制，确保每名新进人员3个月内具备独立办案能力。二要强化经费保障，将医保基金监管经费纳入县级财政优先保障范畴，按不低于当年医保基金支出总额的0.5%安排预算，重点支持智能监控系统升级、举报奖励基金池扩容，建立"按效追加"机制，对查实重大案件的办案组给予额外经费支持。三要强化技术保障，投入800万元建设"医保智慧大脑"平台，集成医疗机构HIS系统、医保结算、药品进销存等12类数据，开发"虚假住院""重复收费"等18个智能监管模型，实现诊疗行为事前提醒、事中拦截、事后审核全流程闭环管理，力争使违规行为发现率提升40%。

（三）完善“三项机制”，形成监管长效常态。一要完善考核评价机制，将医保基金监管纳入乡镇（街道）高质量发展考核，对发生重大欺诈骗保案件的实行“一票否优”。二要完善宣传引导机制，开展“医保基金监管集中宣传月”活动，通过“两微一端”、乡村大喇叭等渠道，曝光典型案件，形成“不敢骗”的舆论氛围。三要完善改革创新机制，鼓励医疗机构开展“医保精细化管理”试点，对成效明显的给予资金奖励，形成“比学赶超”的良好局面。

同志们，医保基金监管责任重大、使命光荣。让我们以“咬定青山不放松”的韧劲、“不破楼兰终不还”的拼劲，坚决打赢医保基金监管攻坚战，为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”作出新的更大贡献！

谢谢大家！