今天，我们召开全市医保基金监管联席会议暨医保基金管理突出问题专项整治会议，主要任务是深入贯彻总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，全面落实国家和省关于医保基金使用常态化监管的部署要求，总结前期工作，分析当前形势，部署下一阶段重点任务。刚才，市医保局通报了2024年全市医保基金运行情况，市公安局、市卫健委分别围绕打击欺诈骗保和医疗机构专项整治作了发言，讲得都很好，我完全同意。下面，我讲三点意见。

一、认清形势、提高站位，切实增强守护医保基金安全的政治自觉

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系到每一名参保群众的切身利益，关系到医疗保障制度的可持续发展。近年来，在市委、市政府的坚强领导下，全市医保基金监管工作取得明显成效，但也要清醒看到，当前医保基金使用安全形势依然严峻复杂，必须从政治和全局的高度深化认识、强化担当。

（一）守护医保基金安全是践行以人民为中心发展思想的必然要求。总书记多次强调，“要健全医保基金监管制度，严厉打击欺诈骗保行为”。医保基金安全直接关系群众就医负担，关系社会公平正义。去年，我市某医院通过虚假住院、伪造病历等手段骗取医保基金，涉案金额达数百万元，导致多名参保群众医保待遇受损。这起案件警示我们，医保基金安全一旦失守，损害的是群众利益，动摇的是民生根基。我们必须以“时时放心不下”的责任感，把医保基金监管作为重大民生工程抓紧抓实，让群众看病就医更有保障、更有尊严。

（二）守护医保基金安全是深化医药卫生体制改革的重要保障。当前，我市正在推进分级诊疗、DRG付费改革、药品耗材集中带量采购等重点改革，这些改革能否落地见效，很大程度上取决于医保基金使用效率。如果基金监管不到位，出现“跑冒滴漏”，不仅会削弱改革成效，还可能引发系统性风险。比如，某县在推进DRG付费改革中，因监管滞后导致部分医疗机构通过高编病组、分解住院等方式套取基金，严重影响了改革推进。这要求我们必须把基金监管贯穿于改革全过程，为深化医改提供坚实支撑。

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（一）强化“三个责任”，构建齐抓共管格局。一是压实属地管理责任。各区县政府要落实医保基金监管主体责任，将基金安全纳入政府绩效考核，对监管不力导致基金流失的严肃追责。比如，某县因监管滞后导致基金穿底，县政府分管领导被约谈，相关责任人受到党纪处分。二是落实部门监管责任。医保部门要履行牵头抓总职责，卫健部门要强化医疗机构行业管理，公安部门要严厉打击欺诈骗保犯罪，市场监管部门要规范医药机构经营行为。三是压实定点机构主体责任。督促定点机构完善内控制度，定期开展自查自纠。比如，市人民医院建立医保基金使用“三级审核”机制，今年自查整改问题23项，主动退回违规基金15万元。

（二）完善“三项制度”，筑牢基金安全防线。一是完善预算管理制度。科学编制医保基金收支预算，强化预算执行刚性约束。比如，我市建立医保基金运行风险预警机制，对基金收支偏差超过5%的区县及时预警，2024年成功避免2个区县基金穿底风险。二是完善付费改革制度。深化DRG付费、按人头付费等多元复合式支付方式改革，从源头减少过度医疗。比如，市中心医院实施DRG付费后，次均住院费用下降12%，医保基金支出减少8%。三是完善信用管理制度。建立定点机构、医务人员、参保人员医保信用档案，对失信主体实施联合惩戒。比如，对3家违规机构下调信用等级，限制其医保服务范围，对2名违规医师暂停医保处方权6个月。

（三）突出“三个强化”，提升监管能力水平。一是强化队伍建设。配齐配强医保监管执法力量，定期开展业务培训，提升监管专业化水平。比如，市医保局组建“飞行检查突击队”，成员通过国家医保局专项考核，今年已开展省级飞行检查3次，查实违规金额2000余万元。二是强化科技赋能。加快推进医保信息化、智能化建设，年内实现医保电子凭证全流程应用、移动支付全覆盖。比如，我市上线的“医保智能监控平台”，通过人脸识别、位置追踪等技术，有效遏制了冒名就医、虚假住院等行为。三是强化宣传引导。深入开展“医保基金监管集中宣传月”活动，通过“六进”（进医院、进药店、进社区、进农村、进企业、进机关）宣传，营造“人人知法、人人守法”的良好氛围。比如，某区制作的“医保基金十不准”动漫短视频，点击量突破10万次，起到了很好的普法效果。

同志们，医保基金安全责任重于泰山。让我们以开展专项整治为契机，以更坚决的态度、更有力的举措、更务实的作风，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为推动全市医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献！

谢谢大家！