我国医养结合的政策支持

党和国家高度重视老年人医疗保障和养老服务体系建设，将其作为民生工作的重点领域。2000年8月，中共中央、国务院发布《关于加强老龄工作的决定》，提出建立健全社区管理和社区服务体系，建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的养老机制。2001年6月，民政部推行“社区老年福利服务星光计划”，在社区建设老年服务设施，推行入户服务、日间照料、文体娱乐等养老服务。2006年2月，《关于加快发展养老服务业的意见》提出，逐步建立和完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的服务体系。2011年9月，《中国老龄事业发展“十二五”规划》提出，推进供养型、养护型、医护型养老机构建设，建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。2011年12月，国务院办公厅发布《社会养老服务体系建设规划（2011—2015年）》，鼓励在老年养护机构中内设医疗机构。2011年12月发布的《社区服务体系建设规划（2011—2015年）》提出，开展面向全体社区居民的医疗卫生等服务项目，满足老年人、残疾人等社会群体服务需求。

在中央政策指引下，各地积极开展养老服务体系建设的实践探索。例如，武汉市江汉区从2007年起，先后在民族街等卫生服务中心设立康复养老床位，为失能、半失能和慢病老人提供康复养老服务。青岛市从2004年试行家庭病床，在老年护理院推行医养结合，在2011年探索医疗机构“专护”试点，2012年将社区家庭病床、老年护理院养老护理，以及医疗机构“专护”统一为居家主导的长期护理保险。①

2013年9月，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出积极推进医疗卫生与养老服务相结合，强调推动医养融合发展。2015年11月，国务院办公厅转发民政部等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，积极推动医养结合政策落地。从2016年起，原国家卫生计生委、民政部组织开展全国医养结合试点工作，推进医养结合实践探索。2019年10月，国家卫生健康委、民政部等部门印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，强化医疗卫生与养老服务衔接，推进医养结合机构“放管服”改革。2021年11月，中共中央、国务院发布《关于加强新时代老龄工作的意见》，强调深入推进医养结合。2022年3月，国家卫生健康委、国家发展改革委等部门发布《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》，提出提升居家社区医养结合服务能力，推动基层医疗卫生和养老服务有机衔接，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求。2023年3月，国家卫生健康委、民政部发布《关于推广医养结合试点工作典型经验的通知》，要求注重居家社区服务、大力发展机构服务、深化医养签约服务。2024年12月，国家卫生健康委、民政部等部门发布《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》，强调促进医养结合服务高质量发展，推动实现健康老龄化，不断增强老年人健康养老获得感。在中央政策推动下，各地积极探索推进社区医养结合服务，为社区老年人提供生活照料、医疗健康等综合服务。

随着我国医养结合政策的持续完善，医保报销、长期护理保险等配套措施在试点工作中成效显著，社区医养结合因其更为具象，在服务模式创新、服务内容拓展、问题破解等方面取得积极突破，相关理论研究和运行机理分析也在不断探索中走向深化。

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城市社区医养结合实践模式的优化策略

提升医养结合认知，夯实民生保障基础。老年人养老和医疗问题事关民生福祉，是人民群众最为关切的现实需求。社区医养结合模式立足我国现实国情，充分考虑到我国大多数老年人倾向于居家养老的实际情况。在老年人身体相对健康时，主要由家人进行生活照料；当老年人年龄渐高、疾病渐多，家人照护不足时，由社区给予居家医养结合支持；对于重病或失能、失智老年人，可强化居家医养照护或通过自理能力评估等转由医养结合机构进行专业医疗照护。这种“居家养老为基础、社区支持为依托、机构医养照护为补充”的医养结合模式，既适合我国社会现实，又能满足不同健康状态老年人的需求。因此，需要加强政府部门、街镇及居委会等对社区医养结合工作的重视，加大政策宣传力度，推动医养结合服务与老年人实际需求有效对接。

强化医养结合政策跨部门协调，推进多主体协同治理。社区医养结合落地离不开多部门间的统筹协同。强化跨部门协同、推动多方主体协调治理，是健全老年人服务体系、完善社区医养结合的重要保障。基于社区医养结合服务自身应有的整体性和连续性，推进跨部门协同政策设计，强化各部门医养结合管理的协调，推动医养结合协同治理。为此，需建立跨部门信息协调机制，打通医疗、养老、社保等信息系统之间的数据壁垒，促进政策制定落实的协同，切实提升社区医养结合服务的可及性和实效性，让惠民政策真正惠及有需要的老年群体。以跨部门协同治理优化社区医养资源配置，统筹规划医养服务设施，联合开展医养技术研发及人才培养，推动社区医养结合服务健康发展，为社区老年人提供医养结合服务。

充实社区医养结合服务内容，提升医养结合服务水平。社区医养结合需注重提升社区医养结合服务的质量。建立市区、街镇、社区居家多层次医养结合服务体系，构建养为基础、医为核心的社区医养结合服务网络，以家庭医生签约、医养机构合作为抓手，推动社区内外医养资源协同联动，为社区医养结合服务提供支撑。强化居家社区医疗支持，聚焦高龄、失能、残疾等老年人，健全健康档案，强化家庭病床管理，提供日常护理、紧急救助、精神慰藉及专业医院转诊服务。推进“互联网+医养服务”智慧医养等创新模式在家庭、机构及社区的落地，通过线上点单、网络服务为老年人提供更便利可及的服务。发挥中医“治未病”优势，强化以中医药特有内服外敷、针灸推拿、火罐理疗等技术治疗慢病，以八段锦、太极拳等传统运动来增强体质、调节情志，发挥慢病预防等作用。

强化社区医养结合人才培养，提升专业服务能力。围绕老年人生理变化及其需求，提供连续性、全程化的社区医养结合服务，进一步强化医养结合专业人才培养。推动教育部门及医学院校基于医养结合现实需求，设立医养结合相关专业，培养适应医养结合发展的全科医学人才。完善医养结合从业人员薪酬福利体系，建立合理的职业发展通道，确保医养结合从业人员获得与岗位匹配的报酬，通过专项补贴、住房保障、子女教育等配套措施，提高基层医养结合职业吸引力。强化医养结合医护人员的培训力度，引导其向全科医生转型，发展为集医疗卫生、养老照护、常见病治疗、心理精神健康干预一体的复合型人才，解决社区医养结合人才短缺、医养服务水平不高等问题。