2025年上半年，XX市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的XX大及二十届历次全会精神，全面落实国家、省关于医疗保障工作的各项决策部署，紧紧围绕“保基本、可持续、惠民生、促改革”的工作主线，聚焦人民群众“急难愁盼”问题，攻坚克难，锐意进取，各项工作取得显著成效，为守护全市人民健康福祉、服务经济社会发展大局作出了积极贡献。
一、强化政治引领，筑牢思想根基
本局始终将党的政治建设摆在首位，坚持不懈用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作，确保医保事业始终沿着正确政治方向前进。
（一）深化理论武装，提升政治站位。局党组严格落实“第一议题”制度，将学习总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神作为党组会议、理论学习中心组学习的首要内容，深刻领会其核心要义和精神实质。上半年，组织党组理论学习中心组集中学习XX次，专题研讨XX次，深入学习《总书记著作选读》《总书记谈治国理政》等重要文献，以及中央经济工作会议精神。通过系统学习，全局干部职工的政治判断力、政治领悟力、政治执行力得到显著增强，进一步深刻认识到医疗保障工作在促进共同富裕、维护社会公平正义中的重要作用，增强了做好新时代医保工作的责任感和使命感。同时，扎实开展党纪学习教育，引导党员干部学纪、知纪、明纪、守纪，筑牢拒腐防变的思想道德防线。
（二）压实主体责任，严守纪律规矩。局党组坚决扛起全面从严治党主体责任，主要负责同志认真履行第一责任人职责，班子成员严格落实“一岗双责”，层层传导压力，确保管党治党责任落到实处。年初，制定印发了《XX市医疗保障局2025年党风廉政建设和反腐败工作要点》，明确了重点任务和责任分工。强化对权力运行的制约和监督，严格执行民主集中制、“三重一大”决策制度，规范权力运行流程。加强廉政风险排查和防控，针对基金监管、药品招采、定点医药机构管理等重点领域和关键环节，完善内控制度，堵塞管理漏洞。持续深化作风建设，严格执行中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠治形式主义、官僚主义，营造了风清气正的政治生态。
二、聚焦主责主业，提升保障水平
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一是持续深化医疗保障制度改革，完善多层次医疗保障体系，稳步提升待遇保障水平。要坚决贯彻落实国家及省关于医疗保障制度改革的各项部署，结合我市实际，进一步优化职工医保个人账户管理，探索门诊共济保障机制的深化路径。稳妥推进长期护理保险制度试点扩面工作，逐步扩大覆盖范围，规范服务管理，提升失能人员的照护保障水平。同时，要密切关注医药领域改革动态，协同推进药品、医用耗材集中带量采购和使用工作，进一步降低虚药价格，减轻群众就医负担，促进医疗保障制度更加公平更可持续。
二是深入推进DRG／DIP支付方式改革，提升基金使用效能。此项改革是医保支付方式的重大变革，对于规范医疗行为、控制医疗费用不合理增长具有关键作用。下半年，要持续完善DRG／DIP支付方式改革的分组与费率动态调整机制，加强对改革运行情况的监测评估与数据分析，确保分组科学、权重合理、费率精准。要强化对定点医疗机构的指导与培训，帮助其更好地适应新的支付方式，提升精细化管理水平。同时，要探索建立健全与DRG／DIP支付方式相适应的监管考核机制，引导医疗机构主动规范诊疗行为，提高服务质量，促进医保基金的合理高效使用，切实发挥医保支付的战略购买作用。
三是持续强化医保基金监管，坚决守护群众“救命钱”。基金安全是医保工作的生命线，任何时候都不能有丝毫松懈。下半年，要健全常态化监管机制，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查、大数据分析等多种手段，实现对定点医药机构医保基金使用情况的全方位、全流程、全周期监管。要深化智能监控系统的应用，提升对异常医疗行为、潜在欺诈骗保风险的识别和预警能力，做到早发现、早介入、早处置。要加强与公安、卫健、市场监管等部门的协同联动，形成信息共享、案件协查、联合惩戒的强大合力，始终保持打击欺诈骗保行为的高压态势，对违法违规行为坚持“零容忍”，发现一起、查处一起、曝光一起，坚决维护医保基金安全，保障参保群众的合法权益。
四是优化医疗保障公共服务，增强群众就医便捷度。要始终坚持以人民为中心的发展思想，持续深化“放管服”改革，进一步优化医保经办服务流程，精简办事材料，压缩办理时限，提升服务效率。要大力拓展“互联网＋医保”服务渠道，推广医保电子凭证、移动支付、线上备案等便民应用，让数据多跑路、群众少跑腿。要加强基层医保经办能力建设，配齐配强服务力量，提升服务水平，推动更多医保服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区），打造群众家门口的医保服务圈。同时，要强化医保政策宣传解读的精准性和有效性，通过通俗易懂的方式，向群众讲清楚政策内容、报销标准、办事流程，提高政策知晓率，引导群众合理就医、明白消费。
五是全面加强自身建设，锻造忠诚干净担当的医保铁军。做好新时代医疗保障工作，关键在人，关键在队伍。下半年，要持续强化政治理论学习，深入学习贯彻总书记新时代中国特色社会主义思想和党的XX大精神，不断提高干部职工的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。要加强业务能力培训，组织开展政策法规、业务技能、信息化应用等方面的专题培训和岗位练兵，着力提升干部队伍的专业素养和履职能力。要持续改进工作作风，大兴调查研究之风，深入基层一线听取意见、解决问题，密切联系群众，提升服务效能。要筑牢廉洁自律防线，加强党风廉政建设和反腐败工作，严格执行中央八项规定及其实施细则精神，教育引导全体干部职工知敬畏、存戒惧、守底线，努力建设一支政治过硬、业务精湛、作风优良、清正廉洁的医疗保障队伍。