时间：2025年X月X日（星期X）上午9:00-11:30

地点：XX村村民委员会会议室

主持人：本人（XX村党支部书记XXX）

记录人：村委会委员、文书XXX

应到人员：

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散会时间：上午11时35分。

主持人签字：XXX

记录人签字：XXX

主要与会人员签到（附后）：（此处为模拟，实际应有签到表）

XXX(村支书),XXX(村主任),...XXX(村民代表八组)等36人签名/按手印。