（一）强化组织领导，构建高效协同工作机制。为确保医保基金监管专项整治工作取得实效，我县建立了强有力的组织领导体系。由县长亲自挂帅担任专项领导小组组长，统筹协调财政、卫健、公安、审计等职能部门，形成了政府主导、多部门联动、社会力量广泛参与的综合治理格局。在机制建设方面，我们制定了详实的《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，对整治目标、实施步骤和部门职责进行了细化分解，配套建立了“周调度、月通报、季考核”的督导机制。通过定期召开专题推进会、编发工作简报等形式，有效破解了跨部门协作中的堵点难点问题。截至目前，已累计召开*次专题协调会议，印发8期工作简报，推动解决*项跨部门协作难题，确保各项整治任务压茬推进、落实落地。

（二）突出问题导向，实施全流程排查整治。专项整治坚持问题导向，聚焦定点医疗机构、零售药店和参保人员三大主体开展全方位排查。在医疗机构监管方面，重点打击分解住院、过度诊疗、重复收费等违规行为，运用智能监控系统筛查异常诊疗数据*万条，完成*家定点医院的全覆盖现场检查。针对零售药店领域，采取“四不两直”方式突击检查*家药店，对存在串换药品、违规刷卡等问题的*家药店实施约谈整改。在参保人员管理方面，创新运用大数据分析技术，建立多维度筛查模型，精准识别*条可疑线索，依法移送司法机关处理骗保案件5起。通过系列整治行动，累计追回违规资金*万元，实施行政处罚*万元，形成了强有力的执法震慑，有效净化了医保基金使用环境。

（三）创新监管手段，提升智能化监管水平。我县大力推进“科技+监管”模式创新，投入专项资金建设智能监管平台。该平台整合药品追溯码管理、进销存实时监控、诊疗行为视频分析等功能模块，构建起事前预警、事中干预、事后追溯的全链条监管体系。在身份核验环节，全县*家定点医院部署*台刷脸终端，通过“人脸识别+定位打卡”双重验证，彻底杜绝冒名就医现象。同时引入智能审核技术，对高值耗材使用、检验检查项目等重点领域进行自动化筛查，将审核准确率提升至*%以上。这些技术创新举措推动监管方式实现质的飞跃，从传统的人工抽查逐步转向智能精准监管，为医保基金安全运行提供了坚实的技术保障。

二、当前存在的主要问题与挑战

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三、下一步工作打算与措施

（一）深化专项整治，保持高压态势。为持续强化医保基金监管，今年将被确立为“医保基金监管提升年”，通过开展“三大专项行动”全面压实监管责任。其中，“回头看”行动将对所有处罚案件进行系统性复核，重点核查整改落实不到位、处罚执行不彻底等问题，确保每起案件形成闭环管理；精准查行动将组建专项检查组，聚焦血液透析、心脑血管疾病治疗等基金使用高风险领域，运用大数据分析锁定异常诊疗行为；“精准查”行动将制作《医保基金使用负面清单》手册，通过典型案例解析明确行为边界，并组织全体医务人员参加专题培训与资格考试，对考核不合格者实施暂停医保服务资格的惩戒措施。全年计划查处违规案件*起以上，追回违规资金不低于*万元，并通过主流媒体曝光*起以上典型案例，形成有力震慑。

（二）强化技术赋能，构建智慧监管体系。智慧监管体系建设将分三个阶段梯次推进，第一阶段重点突破数据壁垒，实现医保系统与公安人口数据库、民政殡葬信息的实时比对，有效识别“虚假参保”“死亡人员报销”等异常情况；第二阶段引入区块链技术构建诊疗数据存证链，从挂号、诊断到用药实现全流程可追溯，确保数据篡改行为留痕；第三阶段开发集成移动执法功能的监管APP，支持现场拍照取证、电子文书即时生成等操作，提升执法效率。同步在基层医疗网点部署“智能药柜”系统，通过物联网传感器实时监测药品出库数据，自动比对处方信息，计划至今年末实现乡镇卫生院100%覆盖、村卫生室覆盖率达*%，从源头防范“串换药品”“虚开处方”等违规行为。

（三）完善制度机制，形成长效治理格局。在制度建设方面，将出台《医保基金监管社会监督员管理办法》，遴选人大代表、政协委员及资深媒体记者组建专业化监督队伍，配套实施举报奖励标准提升至违规金额5%的激励政策。深化行刑衔接机制，联合公安机关、检察机关、人民法院共同制定《医保诈骗案件办理指引》，细化涉案金额立案标准、电子证据取证规范等操作细则，确保行政调查与刑事侦查无缝对接。同步建立医保信用评价体系，对定点医疗机构实施动态管理，通过信用评价结果与资金拨付、定点续约的深度绑定，构建起全行业信用约束机制。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，监管工作任重道远。我局将以此次专项整治为契机，以更加坚定的决心、更加有力的举措、更加务实的作风，坚决守好老百姓的"保命钱"，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚强保障！