全县城乡居民基本医疗保险基金收入XX万元，上半年统筹支出XX万元。其中，上解风险金XX万元，上解大病支出XX万元，普通住院支出XX万元，意外伤害支出XX万元，门诊支出XX万元（普通门诊XX万元，特门、双通道XX万元，生育门诊XX万元，其他门诊XX万元）。基金整体运行平稳，风险评估等级为3级。

全县职工医保基金收入XX万元，其中统筹基金收入XX万元，个人账户收入XX万元，利息收入XX万元，其他收入XX万元。上半年统筹支出XX万元。其中，上解风险金XX万元；门诊支出XX万元；住院支出XX万元；生育住院XX万元，生育津贴支出XX万元。整体运行平稳，基金风险评估等级为3级。

二、主要工作措施

（一）聚焦服务大局，医保赋能作用有效发挥

助力区域医疗中心建设。支持县人民医院、县中医医院等完成建设任务，新增预算资金680万元，鼓励医院在重点学科创建、引进创新技术等方面发展。助力中医药产业发展。落实《怀化市医疗保障关于进一步助推中医药高质量发展的通知》精神，完成县人民医院中医优势病种付费方式改革扩大试点范围申报。

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（五）聚焦安全规范，医保基金监管力度加大

强化日常监管。制定《医保基金使用管理自查自纠工作方案》，常态化开展对乡镇卫生院、门诊统筹药店的医保协议监管和问题线索排查，累计排查问题线索124条，追回违规基金41．47万元。严格落实医保支付资格管理制度，对违规人员实施“驾照式”扣分管理，推进药品追溯码监管应用，从源头上遏制违法违规使用医保基金行为。为26家医疗机构1408名医护人员建立诚信档案，将违规行为与积分挂钩，记录违规信息1条。强化专项治理。深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动，构建“自查自纠＋专项检查”双轮驱动模式。整改省级经办机构交叉检查发现16个。运用智能审核系统筛查出24条违规数据，拒付医保基金XX万元。联合派驻纪检组、卫健等部门开展夜查房行动2次，对6家违规机构进行通报。严肃案件查处，追回违规基金47万元，移交违规使用医保基金问题线索1条。强化风险防范。完善基金管理长效机制，加强基金预决算和总额管理，严格落实重大事项请示报告制度。建立常态化基金风险预警机制，结合2024年考核数据梳理出32条共性问题，形成自查清单，对6家指标异常机构进行约谈。优化医疗费用预结算流程，惠及38家机构。核查特殊人群参保数据2269人次，全方位化解基金风险隐患。

（六）聚焦政治引领，医保队伍建设不断加强

持续加强政治机关建设。坚持理论学习和制度落实双管齐下，及时跟进学习总书记重要讲话和重要指示批示精神，常态化加强意识形态建设，加强干部教育培训和监督管理。上半年共召开局党组会7次，党组理论学习中心组学习6次，组织党员集中学习8次。持续强化清廉医保建设。深入贯彻中央八项规定精神学习教育，认真学习《总书记关于加强党的作风建设论述摘编》。定期专题研究党风廉政建设工作，紧盯薄弱环节和风险点，认真梳理排查岗位风险，分类施策建立健全防控措施。整治医保领域群众身边不正之风和腐败问题，推进巡察、审计问题整改和人大评议工作。

下半年，我局将紧盯省脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接考核、市对县领导班子评价有关医保工作指标，积极创先争优，高质量完成参保筹资、待遇落实、基金监管等工作任务，推动基层门诊综合改革试点、职工长期护理保险项目落地见效，持续开展“晃医保　心服务”　经办服务品牌创建，不断提高广大参保群众的幸福感、获得感和安全感。