今天，我们召开2025年全区医疗保障暨党风廉政建设工作会议，主要任务是深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实中央和省市医保工作会议部署，总结2024年工作，分析当前形势，安排2025年重点任务。过去一年，在区委区政府的坚强领导下，全区医保系统坚持以人民健康为中心，统筹推进医保改革、管理、服务各项工作，党风廉政建设持续深化，为保障和改善民生作出了积极贡献。但也要清醒看到，医保领域仍面临诸多挑战，我们必须以更加昂扬的斗志、更加务实的作风，推动全区医保事业高质量发展。下面，我讲三个方面意见。

一、肯定成绩、正视不足，坚定医保事业发展的信心决心

2024年，全区医保系统紧紧围绕“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的目标，攻坚克难、开拓创新，各项工作取得新进展。

（一）医保制度改革深入推进，保障能力持续提升。我们坚持“应保尽保、应助尽助”原则，通过数据比对、部门联动等机制，全区基本医保参保率连续三年稳定在98%以上，低收入人口和脱贫人口参保缴费资助率达100%，实现动态参保全覆盖。深化职工医保门诊共济保障改革，建立家庭共济账户，职工医保政策范围内住院费用报销比例达85%，门诊特殊病种从35种扩大至50种，高血压、糖尿病等门诊用药保障机制惠及12万慢性病患者。推进药品耗材集中带量采购，落实国家、省际联盟集采药品586种、耗材12类，冠脉支架均价从1.3万元降至700元，人工关节价格下降82%，累计减轻群众就医负担2.3亿元。完善大病保险和医疗救助制度，大病保险报销比例提高至65%，起付线降低至1.2万元，医疗救助覆盖低保对象、特困人员等4.2万人次，实施“一站式”结算避免群众“垫资跑腿”。

（二）基金监管效能不断增强，安全防线更加稳固。我们始终把医保基金安全作为首要任务，构建“智能监控+专项治理+社会监督”三位一体监管体系。上线医保基金智能监控系统，运用大数据分析、生物特征识别等技术，实现定点医药机构全覆盖，拦截违规费用1200万元，其中通过“进销存”数据比对查处虚记药品数量案件23起。开展“假病人”“假病情”专项治理，联合公安、卫健部门查处“免费住院”“体检筛查”等欺诈骗保案件15起，查处违规违约机构35家，追回基金860万元，行政处罚210万元，公开曝光典型案例12起，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应。建立医保信用评价体系，对12家定点医疗机构实施信用惩戒，其中2家被暂停医保服务资格，倒逼机构规范诊疗行为。

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（二）强化基金监管力度，筑牢安全运行防线。一是开展“医保基金监管安全规范年”行动，聚焦骨科、血透、心内等重点领域，严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。二是推进智能监控系统应用，实现事前提醒、事中审核、事后监管全流程闭环管理。三是加强部门联动，与公安、卫健、市场监管等部门建立联合执法机制，形成监管合力。四是完善社会监督机制，聘请医保基金社会监督员，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励政策。

（三）优化经办服务体系，提升群众获得感幸福感。一是实施“医保服务提升工程”，推进服务窗口标准化建设，落实“综合柜员制”，实现“一窗通办”。二是拓展“互联网+医保服务”，推动医保电子凭证全流程应用，实现医保业务“网上办”“掌上办”“自助办”。三是推进异地就医直接结算，扩大门诊费用跨省直接结算范围，方便群众异地就医。四是加强基层服务网络建设，打造“15分钟医保服务圈”，推动高频事项下沉至村（社区）办理。

（四）加快数字化转型，赋能医保治理现代化。一是建设“智慧医保”平台，整合医保、医疗、医药数据资源，实现数据共享和业务协同。二是推进医保电子凭证深化应用，拓展就医购药、信息查询、业务办理等功能场景。三是加强数据分析利用，建立医保基金运行监测预警机制，为科学决策提供支撑。四是推广医保移动支付，实现就医购药“一码通办”，提升群众就医体验。

（五）深化党风廉政建设，营造风清气正政治生态。一是压实全面从严治党主体责任，落实“一岗双责”，开展“廉洁医保”建设专项行动。二是加强党纪学习教育，组织学习新修订的《中国GCD纪律处分条例》，开展警示教育，筑牢思想防线。三是加强廉政风险防控，完善内控制度，规范权力运行，开展岗位廉政风险排查“回头看”。四是支持派驻纪检监察组监督执纪，运用“四种形态”抓早抓小，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。

同志们，医保工作承载着人民群众的健康期盼，关乎千家万户的幸福安康，责任重于泰山，使命光荣而艰巨。让我们更加紧密地团结在以总书记同志为核心的党中央周围，在区委区政府的坚强领导下，以“时时放心不下”的责任感、“事事落实到位”的执行力，攻坚克难、砥砺奋进，始终把守护人民群众的“看病钱”“救命钱”作为最大政治责任，把提升群众医疗保障获得感作为奋斗目标！谢谢！