（一）高位推动构建监管新格局。为强化医保基金监管效能，我县将医保基金安全纳入年度重点改革任务，建立党政同责的推进机制。由县长担任专项整治领导小组组长，分管副县长任副组长，统筹协调全县基金监管工作。领导小组下设办公室于县医保局，配备专职人员*名，实行实体化运作。同步出台《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，创新建立三个一工作机制，一是每月*日固定召开专题调度会，听取成员单位工作进展，研判风险隐患，已累计解决跨部门协调问题*个；二是每季度末开展“双随机、一公开”联合执法，医保部门联合卫健、公安、市场监管等部门组建*个执法专班，检查机构*家次；三是每半年委托第三方机构开展基金使用绩效评估，评估结果作为年度考核重要依据。通过建立跨部门数据共享平台，归集诊疗记录、费用结算、行政处罚等*类数据共计*万条，形成事前预警、事中监控、事后追溯的全链条监管体系。

（二）多维宣传筑牢思想防线。构建“立体化+精准化”宣传矩阵，线上打造云上医保宣传品牌，在*医保AAA公众号开设以案释法专栏，累计发布欺诈骗保典型案例*期；联合县融媒体中心制作《医保基金使用红线》系列动画短片，采用方言配音和情景剧形式，网络点击量达*万次，转发量突破*万次。线下实施五个一宣传工程，组建一支*人的医保宣讲团，开展医保政策进万家活动覆盖全县*个乡镇；印制图文并茂的宣传手册*万份，在医疗机构结算窗口等场所设置宣传展架*个；举办定点医药机构专题培训*场次，实现负责人、医保办主任、临床科主任三个全覆盖；开展医保开放日活动，邀请人大代表、政协委员等现场监督基金使用；组织*家机构签订《诚信经营承诺书》，并在经营场所显著位置公示。

（三）自查自纠强化源头治理。创新实施三查三纠工作法，组织全县*家定点医药机构开展三轮自查，首轮全面自查要求机构对照*类突出问题清单完成100%自查；次轮交叉互查抽调*名医疗专家组成*个督导组，发现共性问题*项；三轮重点复查对既往违规机构开展回头看。建立三单四制整改体系，即问题清单明确违规情形，责任清单落实到具体岗位，整改清单限定完成时限，配套实行销号管理制、跟踪督办制、整改公示制、问责约谈制。通过自查发现超标准收费、分解住院等违规问题46项，医疗机构主动退回违规基金*万元，对*名违规医护人员分别给予扣减绩效、暂停医保处方权等处理。县医保局同步建立灰名单制度，将自查不力的*家机构列为重点监管对象，实现从被动整改向主动规范的转变。自查阶段形成的*万字整改台账，为后续飞行检查提供了精准靶向。

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（一）持续深化改革创新，构建高效医保支付体系。我县以医保支付方式改革为核心抓手，全面推行按疾病诊断相关分组付费模式，实现全县*%以上住院病例覆盖。通过建立结余留用、超支分担的激励机制，有效引导医疗机构主动优化资源配置、降低运营成本。为提升医保基金使用效能，创新设立区域医疗费用审核中心，通过集中处理结算审核业务，审核效率提升超*%。在药品耗材采购领域，大力实施集中带量采购政策，累计减少基金支出*余万元，直接满足群众用药需求。这些举措不仅完善了医保支付制度设计，更通过经济杠杆作用促进了医疗服务质量与效率的双提升。

（二）强化能力作风建设，打造专业化服务队伍。通过系统化培训与规范化管理，全面提升医保队伍履职能力。组织开展政策法规学习月活动，累计举办*期专题培训班，覆盖干部职工*人次，夯实政策执行基础。严格实行执法人员资格准入制，全县执法人员均通过省级专业考核，实现持证上岗率100%。在服务网络建设方面，创新开展医保服务进基层行动，于*个乡镇设立标准化医保服务站，配备专职工作人员，下放门诊慢性病认定等*项高频业务权限，构建起辐射全域的15分钟医保服务圈。这种“培训+规范+下沉”的三维模式，既强化了队伍专业素养，又打通了服务群众的“最后一公里”。

（三）系统谋划未来发展，健全长效监管机制。立足新阶段工作重点，部署实施四项关键举措，首先启动回头看专项行动，对既往整改单位开展全覆盖复查，建立问题反弹预警机制；其次加快医保基金监管立法进程，将DRG付费、智能审核等成熟经验固化为制度规范；同步完善基金预算管理体系，建立与地区GDP、医疗费用增长挂钩的动态调整机制；最后深化跨部门协同治理，与公安、司法部门共建行刑衔接快速通道，对欺诈骗保案件实行双必原则。这一系列布局既着眼当前突出问题治理，更注重建立适应长远发展的制度框架，为医保基金安全可持续运行提供体系化保障。

同志们，医保基金是人民群众的看病钱救命钱，容不得半点侵占。我们将以此次专项整治为契机，持续保持高压态势，完善监管体系，提升治理能力，坚决守好医保基金安全防线，为全县高质量发展提供有力保障！

谢谢大家！