一、2025年上半年工作总结
（一）聚焦党建引领，凝聚发展强大动力
1.持续深化理论学习。严格落实“第一议题”制度，依托党组会、中心组学习、“三会一课”、“亲清政商云学堂”平台等载体，常态化开展总书记新时代中国特色社会主义思想、党的二十大、党的二十届三中全会、中央八项规定精神等理论学习，引导党员干部干事创业、履职尽责，积极投身到医保服务高质量发展事业中去。上半年，组织党组理论学习中心组学习6次、专题研讨6次、党支部集中学习6次，覆盖党员干部200余人次。
2.扛牢廉政建设责任。组织党员干部认真学习中央八项规定和省市贯彻落实意见精神，明确“标尺”、划定“红线”，同步构建“学习-研讨-整改-建制”闭环管理链条，推动全系统作风建设和效能建设持续提升。党组书记和党支部书记上党课3次，全体职工干部签订自查自纠表114份，实现学查改覆盖率100%。落实全面从严治党主体责任，定期专题研究党风廉政建设工作，紧盯薄弱环节和风险点，分类施策建立健全防控措施。深入自查在经办服务、政策执行、基金监管等方面存在的问题，目前25个问题已整改到位。
3.筑牢意识形态阵地。健全一把手“负总责”、班子成员“一岗双责”的责任体系，将意识形态工作纳入局2025年重点工作任务清单和医疗保障工作要点中，全面提高意识形态领域治理能力和水平。目前开展意识形态研判工作5次、专题会议讨论16次。坚持按季度进行分析研判、专题研究，做好全民参保、职工门诊共济改革等舆情预估分析和提前防范，健全科室考核办法、《信访工作制度》等制度，完成信访举报“三查三治”、深化“六干”作风建设、“为基层减负”等专项行动，累计化解网络舆情7件。
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（一）在效能建设上再提升，全力服务发展大局。牢固树立政治机关意识，严格落实“第一议题”制度，扎实抓好理论学习，提升干部职工整体素质，打造“六干”医保铁军。落实全面从严治党主体责任、书记第一责任人责任、领导班子“一岗双责”，推动党员知责、担责、履责，细化实化责任清单、完善闭环落实机制。完善廉政风险排查防控机制等关键环节，聚焦群众反映强烈的不正之风和腐败问题，深化标本兼治、系统施治，抓严抓实清廉医保建设。持续深化“Rui医保”党建品牌，扎实开展“五进五看五破”活动，切实察实情找问题、办实事解民忧、送温暖惠民生。高质量开展机关党建工作，制定“固定主题党日+RUI医保党建联建”月度活动清单，打造“医保党员之家”党建文化星级阵地。
（二）在民生保障上再升级，持续增进民生福祉。深化国家全民参保联系点建设，迭代升级“慧参保”应用场景，落实参保激励约束机制，打造全民参保“先行先试”榜样标杆。做大医保慈善共富基金规模，构建系统、长期、稳定的救助模式，进一步提升医保慈善救助的可及性和公平性。做好长期护理保险覆盖全民扩面工作，提高参保率、照护率、满意率“三个率”，妥善解决失能人员长护保障问题。推进“云药房”扩容提质，规范电子处方流转，进一步方便群众对常用、常规、常价药品购买使用。高质高效做好集采药品“三进”、生育津贴直发个人、个账共济等工作，全力提升群众获得感、幸福感、安全感。
（三）在医药服务上再突破，切实减轻就医负担。落实好住院DRGs2.0版多元复合付费，加强智能审核、预警通报，绩效评估等全过程管理。分类探索门诊支付改革，探索形成住院、门诊相互联动、协同高效的闭环体系。结合医保基金支付能力，落实定点医药机构预付金制度。推进医保基金即时结算，打造医保基金“日结算、月核算、年清单”的“三结”模式。持续扩大集采覆盖面，引导医疗机构开展心脏起搏器、微导管两类医用耗材的全国联盟集采和省际联盟集采，集采药品品种超770个。深化医疗服务价格改革，规范医疗服务价格项目管理，全面落地国家立项指南、理顺价格管理体制机制，更好体现医疗技术服务水平。加强药械价格综合治理，重点聚焦医疗机构对集采产品采高不采低、采非不采中等异常行为的重点治理。
（四）在基金监管上再深化，全面夯实安全防线。加强基金预算管理，定期开展基金运行监测，确保基金当期不赤字、累计不赤字。强化基金综合监管，深化基金安全体检综合巡查，聚焦中医堂馆、医养康养、住院体检等领域，完成60家定点医药机构现场巡查，对2024年巡查组织“回头看”。常态化开展定点医药机构自查自纠、深化“四不两直”专项飞检，深化部门协同监管机制，创新基金智能监管模式，构建“制防+技防+人防”三位一体的风险防范体系。持续高压严打欺诈骗保行为，促进医保治理体系化、精准化、高效化。加强定点医药机构资源规划，完善“三定”协议管理，提高定点准入门槛。
（五）在惠民服务上再创新，精准提升办事体验。深化公共服务一体化，优化“15分钟医保经办服务圈”，加强医银、医医、医村、医企合作，高效推进“高效办成一件事”落地。深化职工医保个账家庭共济，适时推出“数字钱包”。完善大病保险和医疗救助制度，规范医养结合支付行为，探索完善医养结合、安宁疗护等涉老项目价格机制，进一步优化全市居民就医服务体验。加强城乡居民慢性病管理，推进分级诊疗服务，助力巡回诊疗。常态化开展多途径、多主题、多领域宣传，推进医保宣传“五进”活动，创新医保智能问答模式，及时回应群众关切，医保政策宣传服务更为可及。