今天，我们在这里召开全市医保基金管理及智慧医保建设会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保基金管理的重要指示精神，总结前期我市医保基金管理突出问题专项整治工作及智慧医保建设成果，分析当前面临的形势与挑战，部署下一阶段重点工作任务，进一步规范医保基金使用，提升医保管理服务质效，保障人民群众的“救命钱”安全高效运行。参加今天的会议有市医疗保障局全体班子成员、各科室负责人，各县（市、区）医疗保障局主要负责同志，市本级及各县（市、区）部分定点医疗机构、零售药店代表，市财政局、市卫生健康委员会、市市场监督管理局等相关部门分管负责同志。刚才，市医疗保障局、县医疗保障局、市中心医院、老百姓大药房分店分别作了汇报发言，他们从不同角度介绍了在医保基金管理专项整治、智慧医保应用等方面的做法、成效和下一步打算，讲得都很实在、很有针对性，我都同意，大家一定要结合各自实际，认真学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。一、提高政治站位，深刻认识加强医保基金管理及智慧医保建设的重要性
医保基金是人民群众的“救命钱”，关系到亿万群众的切身利益，关系到社会公平正义和和谐稳定，关系到国家长治久安。加强医保基金管理，推进智慧医保建设，是践行以人民为中心的发展思想的具体体现，是深化医疗保障制度改革的重要内容，也是提升治理体系和治理能力现代化的必然要求。
从国家层面来看，党中央、国务院高度重视医保基金管理工作，多次作出重要指示批示，要求坚决维护医保基金安全。近年来，国家持续加大对医保基金违法违规行为的打击力度，开展了一系列专项整治行动，查处了一大批典型案件，有效遏制了医保基金流失的势头。同时，随着信息技术的飞速发展，国家也明确提出要推进“互联网+医保服务”，加快智慧医保建设，提升医保服务的便捷性和监管的精准性。据统计，2024年全国共检查定点医药机构316.6万家，处理违法违规机构154.3万家，追回医保基金226.7亿元，曝光典型案例1.2万余件，这充分体现了国家对医保基金管理的坚定决心。从省级层面来看，省医疗保障局始终把医保基金管理和智慧医保建设作为重点工作来抓，前不久，省医疗保障局党组书记、局长率调研组赴我市调研，对我市的专项整治工作和智慧医保建设成果给予了充分肯定，同时也指出了我们存在的不足和需要改进的地方。这为我们下一步工作指明了方向，提出了更高要求。全省各地市也在积极行动，*市通过建立医保基金智能监管平台，2024年基金监管效率提升了40%，违规支出同比下降了25%；*市推进医保电子凭证全流程应用，参保群众结算便捷度大幅提高，使用率达到了85%以上。这些先进经验值得我们学习和借鉴。
从我市实际来看，医保基金管理工作取得了一定成效，但仍存在一些不容忽视的问题。在前期专项整治自查自纠阶段，全市共检查定点医药机构2300余家，发现存在违规行为的机构有580余家，涉及违规金额达860余万元。主要问题包括：部分定点医疗机构存在过度诊疗、不合理用药、虚构医疗服务等现象；一些零售药店存在串换药品、刷医保卡购买非医疗用品等行为。同时，我们也要看到，我市智慧医保建设虽然取得了一定进展，“X智慧医保”建设成果在全省处于领先水平，但在数据共享、智能监控覆盖面、基层服务能力等方面还存在差距。例如，目前智能监控平台对基层医疗机构的覆盖还不够全面，仅达到60%左右；医保数据与卫生健康、市场监管等部门的数据共享还存在壁垒，影响了监管效能的发挥。
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做好医保基金管理及智慧医保建设工作，任务艰巨，责任重大。各级各部门要加强组织领导，强化保障措施，确保各项工作任务落到实处、取得实效。
（一）加强组织领导，落实工作责任。各级党委、政府要把医保基金管理及智慧医保建设工作纳入重要议事日程，定期研究解决工作中存在的问题。成立由政府分管领导任组长，医疗保障、财政、卫生健康、市场监管等部门负责人为成员的工作领导小组，统筹协调推进各项工作。各级医疗保障部门要发挥牵头抓总作用，具体负责工作的组织实施；相关部门要按照职责分工，密切配合，形成工作合力。要建立健全工作责任制，将工作任务层层分解，落实到具体单位和个人，明确工作时限和要求，确保各项工作有人抓、有人管、抓到位。（二）加大投入力度，保障工作开展。要加大对医保基金管理及智慧医保建设的资金投入，将所需经费纳入财政预算，保障智能监控平台建设维护、人员培训、专项检查等工作的开展。鼓励社会资本参与智慧医保建设，形成多元化投入机制。加强资金管理，确保资金使用规范、高效、安全。同时，要合理配置人力、物力资源，为工作开展提供必要的保障。
（三）加强督导考核，推动任务落实。建立健全督导考核机制，将医保基金管理及智慧医保建设工作纳入年度绩效考核范围，定期对各县（市、区）和相关部门的工作开展情况进行督导检查和考核评价。考核结果要与评先评优、干部任用等挂钩，对工作成效显著的单位和个人给予表彰奖励；对工作不力、进展缓慢、问题突出的单位和个人，要进行通报批评，并督促整改。通过督导考核，推动各项工作任务不折不扣地落到实处。
（四）加强队伍建设，提升能力素质。加强医保经办和监管队伍建设，通过公开招聘、内部培养等方式，充实专业人才，优化队伍结构。加大培训力度，定期组织开展业务培训、政策学习、技能竞赛等活动，提高工作人员的业务水平和综合素质。加强作风建设，教育引导工作人员牢固树立服务意识和责任意识，廉洁自律，秉公执法，切实维护医保基金安全和参保群众利益。
同志们，加强医保基金管理及智慧医保建设是一项重要的民生工程、民心工程。我们要以高度的政治责任感和使命感，攻坚克难，锐意进取，扎实工作，不断提升我市医保基金管理水平和智慧医保建设成效，为保障人民群众身体健康、促进社会和谐稳定作出新的更大贡献！