一、主要做法

面对医保基金监管点多、线长、面广的复杂形势，我区坚持问题导向、系统思维，通过“制度+科技+联动+宣传”四轮驱动，构建起全链条、立体化监管体系。

（一）强化制度引领，织牢责任落实“保障网”

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一是深化智能监管。投入300万元升级智能审核系统，新增“互联网诊疗”“异地就医备案”等场景规则80条，将人脸识别覆盖范围扩大至所有一级以上医院；开发“基金运行风险预警模型”，对月度基金支出增幅超15%、单病种费用异常波动等情况自动预警，2025年力争智能审核覆盖率达100%。二是严打重点领域。开展“2025年医保基金监管专项整治行动”，重点打击“虚假住院”“串换高值药品”“诱导参保人重复开药”等行为；联合公安、卫健部门开展“清零行动”，对2023年以来存量问题线索“回头看”，确保案结事了。三是强化信用管理。将定点机构、参保人违规行为纳入社会信用体系，对严重失信机构实施“联合惩戒”（如限制承接公共卫生项目、降低医保额度），对失信个人暂停医保待遇3-6个月，2025年计划公示“黑名单”机构5家、个人10人。

（三）聚焦“共治共享”，凝聚监管合力

一是深化部门协同。推动医保、卫健、公安、市场监管等部门数据互通，2025年实现“医疗机构执业许可”“药品经营许可”“刑事处罚记录”等信息实时共享；建立“联合检查清单”，每半年开展1次跨部门联合行动，形成“检查一处、规范一片”的震慑效应。二是发动社会监督。完善举报奖励机制，将最高奖励标准从10万元提高至20万元；在所有定点机构设置“医保基金监督岗”，聘请退休医生、社区工作者等担任社会监督员，2025年计划发展监督员200名。三是加强宣传引导。开展“医保基金安全宣传月”活动，通过“短视频大赛”“社区情景剧”等群众喜闻乐见的形式，普及“一人参保、全家共享”等政策误区；针对老年人、青少年等重点群体，制作“医保防骗手册”“漫画图解”，2025年力争群众政策知晓率达95%以上。

各位领导、同仁，医保基金安全责任重大、使命光荣。**区将以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，守牢基金安全底线，为全市医保事业高质量发展贡献**力量！

谢谢大家！