医疗保险是我国社会保障体系的一项重要制度，对于促进经济社会发展发挥着基础性作用。xx省基本医疗保险从19xx年起步，经过二十多年的制度体系建设，形成了与市场经济体制相适应，以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的xx特色三重医疗保障体系。但受人口老龄化加速等因素影响，xx省基本医保基金的可持续性面临压力和挑战，基金运行显现风险隐患，亟需通过完善机制、加强管理予以解决。

为推动基本医疗保险基金健康发展，xx省财政厅坚持问题导向，跟着问题走、奔着问题去，准确识变、科学应变、主动求变，深入市（区）实地了解医保基金运行现状，会同省级相关部门分析研究xx省基本医保现行制度存在问题，对重点难点问题进行了有益探索，提出相关意见和建议。

xx省基本医疗保险制度建立从19xx年起步，经过二十多年的不断完善，较好满足了全省人民群众医疗服务需求。但是，在老龄化、少子化的人口发展形势下，xx省基本医疗保险制度实施和基金管理面临新的形势、新的挑战，需要进一步深化改革完善现有制度。

二、xx省基本医疗保险制度的发展历程（一）制度初创与体系建构阶段（19xx-20xx）

1．建立城镇职工基本医疗保险制度。19xx年，国务院启动职工医疗保障制度改革试点工作，xx省作为首批试点省份，遵循“分步实施、梯度推进”的渐进式改革路径，在咸阳、铜川两市完成区域性试点。依据国务院19xx年颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，xx省认真总结试点经验，于19xx年正式出台《xx省城镇职工医疗保险制度改革总体规划》，采取“强制参保政策引导”的双重机制，要求城镇各类企业及其职工全员参保，并基于区域经济发展水平差异，创新性实施三批次推进策略，完成全省统筹覆盖。

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坚持基本医保保基本的理念，确保待遇水平与经济社会发展水平、基金筹资能力相适应，防止出现超越基金承受能力的过高承诺和过度保障。一是加强省级政策管理力度，规范待遇调整程序，医疗保障部门出台待遇调整政策应商财政部门，开展增支需求测算和可持续性评估，重大事项要按规定及时向上级政府和业务主管部门请示备案。二是加快推进医保支付方式改革和药品耗材集中带量采购，加强异地就医直接结算管理，落实分级诊疗制度，多措并举控制医疗费用不合理增长。

（四）持续深化医改，严防基金违规使用和资源浪费

一是进一步深化医药卫生体制改革，促进优质医疗资源有序扩容和均衡布局，增加基层医疗服务供给，大力推进“大病重病在本省解决、一般病在市县解决、头疼脑热在乡镇村里解决”的分级诊疗模式，积极促进基本公共卫生服务的均等化。二是加大基金监管力度，扩大医保基金飞行检查、专项检查、日常检查的覆盖面，加大检查的深度和力度，严厉打击欺诈骗保、套取和挪用医保基金的违法行为。三是加大政策宣传，营造全社会节约使用医保基金、杜绝医疗资源浪费的良好环境。

（五）硬化预算约束，严格实施医保基金财政监管

一是强化医保基金预算刚性约束。严格落实预算法“无预算不支出”的规定，切实解决部分市（区）医保基金严重超预算支出的问题。二是加强医保基金预算执行管理。坚持按月、按季、按年分析基金运行情况，督促市（区）财政补助资金落实到位、保费征缴到位，对可能出现的风险及时做出预警。三是建立全方位、全过程、全覆盖的社会保险基金预算绩效管理体系。对医保基金绩效目标、预算执行、资金管理等情况进行运行监控、分析研判，优化基金管理，防范基金运行风险。